Conceptes clau en Hemostàsia Quirúrgica
Definició de l'hemòstasi quirúrgica
Cal saber què significa l'hemostàsia quirúrgica abans de poder aturar l'hemorràgia en una cirurgia. L'hemostàsia quirúrgica és quan impedeix que la sang surti del cos durant una operació. Això utilitza el propi sistema de coagulació del vostre cos i també eines o mètodes mèdics. Hi ha uns quants passos principals en l'hemostàsia quirúrgica:
La via intrínseca comença si els vasos sanguinis es trenquen i es veu col·lagen.
La via extrínseca comença quan el teixit es fa mal i surt el factor tissular.
Ambdues vies s'uneixen en la via comuna, que ajuda a enfortir el coàgul de sang.
També hi ha dues grans fases en l'hemostàsia quirúrgica:
L'hemostàsia primària fa un tap de plaquetes tou on hi ha la lesió.
L'hemostàsia secundària fa que aquest tap sigui més fort amb un grup de reaccions de coagulació anomenades cascada de coagulació.
Heu de controlar el sagnat a cada part de la cirurgia. Això vol dir abans, durant i després de l'operació. Si seguiu aquests passos, ajudeu a mantenir el vostre pacient segur i reduireu les possibilitats de problemes.
Importància del control de l'hemorràgia
Sou molt important per mantenir els pacients segurs aturant l'hemorràgia. El sagnat és un problema comú en cirurgia. Si no ho controleu, els pacients poden necessitar més transfusions de sang, més cirurgies o fins i tot patir danys en els òrgans.
Conèixer el risc i el moment de l'hemorràgia després de la cirurgia és important per a l'atenció al pacient per moltes raons.
Els problemes i les morts per hemorràgia quirúrgica són elevats, sobretot si es necessita una altra cirurgia. Aquest problema normalment es pot aturar amb bons controls del pacient abans de la cirurgia i un treball quirúrgic acurat.
El sagnat és un dels problemes més freqüents en cirurgia i està relacionat amb la transfusió de sang, més cirurgies, lesions d'òrgans, mort i costos més elevats.
Podeu reduir aquests riscos utilitzant una hemostàsia quirúrgica acurada. Si actueu ràpidament i feu els passos correctes, ajudeu els pacients a curar-se més ràpidament i eviteu grans problemes.
Causes i tipus d'hemorràgia
Hemorràgia intraoperatòria i postoperatòria
Podeu veure diferents tipus d'hemorràgies durant i després de la cirurgia. L'hemorràgia intraoperatòria es produeix mentre es desenvolupa la cirurgia. L'hemorràgia postoperatòria pot començar just després de la cirurgia o uns dies després. Cal saber quan es pot produir cada tipus d'hemorràgia. Això us ajuda a actuar ràpidament i a mantenir el vostre pacient segur.
La taula següent mostra els principals tipus d'hemorràgies, què les causa i quan solen començar:
|
Tipus d'hemorràgia |
Causes comuns |
Marc temporal d'inici |
|---|---|---|
|
Intraoperatori |
Defectes tècnics (75-90%), excés d'anticoagulant, hiperfibrinòlisi, trastorns hemostàtics greus |
Durant la cirurgia |
|
Postoperatori precoç |
Defectes primaris de l'hemostàsia (trombocitopènia, disfunció plaquetària) |
En els 2 dies posteriors a la-operació |
|
Postoperatori retardat |
Defectes secundaris de l'hemostàsia (deficiència de vitamina K, fallada multiorgànica, represa de l'anticoagulació) |
Entre els dies 2 i 7 després-de la cirurgia |
Heu de vigilar l'hemorràgia intraoperatòria a cada pas. Si veus pèrdua de sang durant la cirurgia, has de trobar d'on ve i aturar-la. L'hemorràgia postoperatòria precoç sovint es produeix a causa de problemes amb les plaquetes. Es pot produir una hemorràgia postoperatòria retardada si el cos no pot produir coàguls forts. Això pot ser per problemes de vitamina K o si es tornen a començar els anticoagulants.
Etiologies i factors de risc comuns
Cal saber què fa que l'hemorràgia sigui més probable. Alguns pacients tenen un risc més elevat d'hemorràgia a causa de la seva salut o el tipus de cirurgia. La taula següent enumera els factors de risc comuns d'hemorràgia en diferents cirurgies:
|
Factor de risc |
Tipus de cirurgia |
|---|---|
|
Gènere masculí |
Roux-en-Y cirurgia de bypass gàstric |
|
Hipertensió |
Roux-en-Y cirurgia de bypass gàstric |
|
Diabetis mellitus tipus 2 |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Insuficiència Renal |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Anticoagulació terapèutica |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Mastectomia |
Cirurgia de càncer de mama |
|
Insuficiència cardíaca congestiva |
Cirurgia de càncer de mama |
|
Edat Major |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Raça asiàtica |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Història d'infart de miocardi |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
|
Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica |
Cirurgia bariàtrica metabòlica |
Hauríeu de comprovar aquests factors de risc abans de la cirurgia. Si un pacient té hipertensió o diabetis, cal vigilar si hi ha hemorràgies. Els pacients que prenen anticoagulants o tenen problemes renals també tenen un major risc d'hemorràgia. Heu de planificar aquests riscos per aturar l'hemorràgia important i mantenir el vostre pacient segur.
Consell: comproveu sempre l'historial del vostre pacient per detectar factors de risc. Això us ajuda a aturar l'hemorràgia abans que comenci.
Vostè és important per aturar l'hemorràgia intraoperatòria. Cal estar alerta als signes d'hemorràgia i actuar ràpidament. Una bona planificació i el treball en equip us ajuden a gestionar l'hemorràgia i a ajudar els pacients a millorar.
Avaluació i seguiment de l'hemorràgia
Reconeixement precoç i signes clínics
És important notar el sagnat just quan comença. Trobar un sagnat precoç pot ajudar a salvar vides. Hauríeu de buscar canvis en els signes vitals del vostre pacient. Una freqüència cardíaca ràpida o pressió arterial baixa poden ser pistes primerenques. Aquests signes solen passar abans de veure sang. També és possible que vegis pell pàl·lida, mans fredes o confusió. Aquestes coses signifiquen que el vostre pacient podria estar perdent sang ràpidament.
Alguns factors clínics us poden ajudar a endevinar qui pot sagnar. La taula següent mostra els signes que us ajuden a detectar el sagnat precoçment:
Preguntes freqüents
Quins signes mostren que un pacient està sagnant durant la cirurgia?
Heu de vigilar la freqüència cardíaca ràpida, la pressió arterial baixa, la pell pàl·lida i la confusió. Aquests signes sovint apareixen abans de veure la pèrdua de sang. L'acció ràpida ajuda a mantenir el pacient segur.
Quan cal donar una transfusió de sang?
Hauríeu de considerar la transfusió si l'hemoglobina baixa a 8 g/dl o menys i el vostre pacient presenta símptomes com dolor al pit o pressió arterial baixa. Adapteu sempre la transfusió a les necessitats del vostre pacient.
Com es pot reduir el risc de problemes de transfusió?
Consell: tractar l'anèmia abans de la cirurgia. Utilitzeu la recuperació de cèl·lules i seguiu els plans de gestió de la sang del pacient. Donar sang només quan sigui necessari. Aquests passos us ajuden a evitar els riscos de transfusió.
Què és un protocol d'hemorràgia massiva?
Un protocol d'hemorràgies massives us ofereix un pla-a-pas a pas per a les emergències. Utilitzeu paquets de transfusió, treball en equip i proves de laboratori per controlar ràpidament el sagnat. Aquest protocol salva vides.
Hi ha normes especials per a nens o adults grans?
Cal comprovar els riscos d'hemorràgia abans de la cirurgia. Els nens i els adults grans poden tenir diferents sistemes de coagulació. Ajusteu la vostra cura i observeu els canvis durant i després de la cirurgia.