Hemostàsi significa aturar la sang després d'una lesió. Els cirurgians utilitzen agents hemostàtics per tancar les ferides i aturar l'hemorràgia. Els taps de plaquetes i els coàguls de fibrina ajuden amb l'hemostàsia. Cada any es produeixen més cirurgies arreu del món. N'hi ha312 milionsintervencions quirúrgiques importants cada any. És molt important reduir la pèrdua de sang durant la cirurgia.
|
Estadística |
Valor |
|---|---|
|
Procediments quirúrgics majors anuals a tot el món |
312 milions |
|
Percentatge de població sotmesa a cirurgia al llarg de la vida |
~33% |
|
Condicions cròniques als EUA |
150 milions |
La història del desenvolupament d'agents hemostàtics afecta la cirurgia actual. Els científics continuen buscant millors maneres d'ajudar amb la pèrdua de sang. La medicina segueix canviant a mesura que es troben noves idees.
Agents hemostàtics primerencs
Remeis naturals antics
La gent fa molt de temps que intenta aturar el sagnat amb remeis naturals. Fa molt de temps, egipcis i grecs van escriure sobre l'ús d'herbes, pells d'animals i minerals per a les ferides. Els papirs mèdics egipcis parlen de moltes cures i cirurgies a base d'herbes.Els metges grecs es van adonar de l'ús de remeis naturals. Pensaven que la natura podia curar el cos. En la seva cultura, la sang significava vida. Aquesta creença els va ajudar a triar agents hemostàtics.
Vuit dels 59 antics remeis per a ferides i esquinços encara s'utilitzen avui dia. Això demostra que encara són útils.
Plantes com la camèlia i el plàtan major es van utilitzar per ferides als animals.
Els remeis a base d'herbes com la rosella i la mandràgora eren comuns per a l'hemorràgia.
Tècniques quirúrgiques primerenques
A mesura que la gent va aprendre més, els metges antics van barrejar els remeis naturals amb la cirurgia. Hipòcrates i altres van utilitzar herbes i noves idees de cirurgia per ajudar els pacients. Les històries de la guerra de Troia diuen que els metges utilitzaven plantes i cirurgia per a les ferides.Els antics egipcis feien amputacions i cirurgies cerebrals. Van utilitzar eines que encara inspiren els metges d'avui.
|
Tècnica |
Descripció |
|---|---|
|
Lligadura |
S'utilitza per tractar les hemorroides, com va escriure Celsus. |
|
Pressió |
Galen va dir que utilitzessin pressió per aturar l'hemorràgia. |
|
Torniquets |
S'utilitza per aturar l'hemorràgia i evitar que el verí es propagui. |
|
Dissectors contundents |
Va ajudar els metges a veure els vasos sanguinis durant la cirurgia. |
|
Flebotomia |
Sagnant amb eines com el flebotom. |
Avenços clau en el desenvolupament d'agents hemostàtics
Segelladors de fibrina (1909)
Els primers anys del 1900 van ser un moment important per als agents hemostàtics. El 1909, els científics van començar a utilitzar la fibrina de noves maneres per aturar l'hemorràgia durant la cirurgia. Bergel va ser el primer a utilitzar pols de fibrina en cirurgia. Gray i Harvey també van intentar utilitzar tampons de fibrina i plaques fines de fibrina. Aquestes noves idees van ajudar els metges a controlar la pèrdua de sang.
|
Any |
Col·laborador |
Descripció de l'aportació |
|---|---|---|
|
1909 |
Bergel |
Primer ús de fibrina en polscom a hemostat en cirurgia. |
|
1909 |
Gris |
Ús de tampons de fibrina en pràctiques quirúrgiques. |
|
1909 |
Harvey |
Aplicació de plaques fines de fibrina en cirurgia. |
Els metges van veure que els segelladors de fibrina ajudaven a curar les ferides més ràpidament. Bergel va ser el primer a demostrar que l'emulsió de fibrina podria ajudar a curar les ferides. Amb el temps, els científics van fer que els segelladors de fibrina fossin més segurs i millors. Aquests agents es van fer útils per a molts tipus de cirurgia.
Els assaigs clínics van demostrar que els segelladors de fibrina van ajudar els pacients a sortir de l'hospital abans després de la cirurgia de tiroides i paratiroides. Patel i el seu equip van trobar que els pacients es van quedar menys temps a l'hospital (p=0.022 per a la tiroidectomia, p=0.033 per a la paratiroidectomia). Els segelladors de fibrina també van reduir la quantitat de líquid drenat i van fer que el seroma fos menys probable en un 38%. Aquests resultats van demostrar que els segelladors de fibrina feien que la cirurgia fos més segura per als pacients.
|
Estudiar |
Descobriments |
Importància estadística |
|---|---|---|
|
Patel et al. |
Reducció estadísticament significativa de l'estada hospitalària per als pacients amb tiroidectomia i paratiroidectomia |
p=0.022 (tiroidectomia), p=0.033 (paratiroidectomia) |
|
Trobar |
Resultat |
Importància estadística |
|---|---|---|
|
Volum total de drenatge |
Reducció significativa (diferència mitjana: -2,18 ml) |
P < 0,00001 |
|
Formació de seroma |
38% de reducció de les probabilitats |
Relació de probabilitats: 0,62, P=0.02 |
Els segelladors de fibrina es van convertir en una part habitual de la cirurgia. Van ajudar els metges a aturar el sagnat i evitar problemes. Els segelladors de fibrina també van conduir a la creació de nous agents hemostàtics més endavant.
Cel·lulosa oxidada i Surgicel
La cel·lulosa oxidada es va introduir el 1942 i Surgicel va sortir el 1960. Aquests productes van oferir als metges més maneres d'aturar l'hemorràgia en cirurgia. Frantz va fer cel·lulosa oxidada, que funcionava bé quan fallaven altres mètodes. El 1960, Surgicel va ajudar els metges a controlar l'hemorràgia dels petits vasos sanguinis. Aquests agents es van convertir en eines importants per als cirurgians.
|
Any |
Producte |
Impacte en els protocols quirúrgics |
|---|---|---|
|
1942 |
Cel·lulosa oxidada |
Proporcionatsolucions hemostàtiques efectivesper controlar l'hemorràgia, especialment quan els mètodes tradicionals eren poc pràctics. |
|
1960 |
Surgicel |
Gestió millorada de l'hemorràgia capil·lar, venosa i arterial petita, millorant els resultats dels pacients a les cirurgies. |
Els metges van utilitzar cel·lulosa oxidada i Surgicel en moltes cirurgies, com operacions del cervell i dels ossos. Aquests agents van ajudar els pacients a fer-ho millor i a tenir menys problemes per la pèrdua de sang. Van treballar començant el procés de coagulació just on s'utilitzaven.
|
Benefici/Limitacions |
Descripció |
|---|---|
|
Beneficis |
Surgicel s'utilitza per al control local de l'hemorràgia en contextos quirúrgics. Activa localment la cascada de coagulació per facilitar la formació de coàguls sanguinis. |
|
Limitacions |
L'eficàcia pot ser limitada, especialment en pacients amb trastorns de la coagulació. Potencialment pot provocar complicacions com la infecció i no redueix significativament el sagnat en comparació amb els controls. Es necessiten més estudis per confirmar la seva eficàcia. |
Però aquests agents tenen alguns problemes. No funcionen tan bé per a persones amb trastorns de la coagulació. També poden provocar infeccions. Els científics encara estan estudiant aquests agents per fer-los més segurs i millors.
Agents sintètics i biomimètics moderns
La ciència dels materials i la bioenginyeria han canviat la manera com es fabriquen els agents hemostàtics. Els científics utilitzen ara noves maneres de fer que aquests agents siguin més ràpids i econòmics. Intenten protegir el medi ambient utilitzant la química verda. Els nous materials hemostàtics copien com el cos deixa de sagnar.
Els materials bioactius intel·ligents actuen com les plaquetes i la fibrina.
Els agents moderns duren més temps i són fàcils de transportar.
Aquests agents són barats i es poden fer en grans quantitats.
Són més segurs perquè treballen amb els sistemes propis del cos.
Els nous dissenys solucionen problemes amb productes sanguinis antics. Una millor planificació ajuda els metges a tractar l'hemorràgia immediatament. Els estudis demostren que els nous materials poden deixar de sagnar molt més ràpidament. Per exemple, una estora 2%PAN-10%exben-5%CaCl2 deixa de sagnar en 105 segons, que és molt més ràpid que el cotó o la gasa.
|
Tipus de material |
Temps de coagulació (s) |
Índex de coagulació (%) |
|---|---|---|
|
2%PAN-10%exben-5%CaCl2 mat |
105 |
44.9 |
|
Cotó comercial |
270 |
95.4 |
|
Gasa comercial |
270 |
90.0 |
Els agents biomimètics, com els concentrats de plaquetes autòlegs (APC), ofereixen nous beneficis. Aquests agents ajuden a curar les ferides i a fer créixer nous teixits perquè tenen factors de creixement. Els APC provenen de la pròpia sang del pacient, de manera que hi ha menys risc d'infecció o problemes immunològics. Els metges utilitzen aquests agents per a tractaments de genives i implants dentals. Però els metges necessiten una formació especial per fer APC, i no sempre funcionen igual per a tothom.
Encara hi ha alguns problemes. No hi ha regles estàndard per fer o utilitzar APC. Això vol dir que els resultats poden ser diferents en cada estudi. Els agents hemostàtics més antics funcionen bé, però no ajuden a créixer el teixit nou.
Més cirurgies ara utilitzen agents hemostàtics tòpics. L'any 2000, el 28,5% dels pacients van rebre aquests agents. El 2010, aquesta xifra va augmentar fins al 35,2%. Ara, més d'un-terç dels pacients de cirurgia reben agents hemostàtics tòpics, fins i tot en cirurgies de baix-risc.
Els metges han vist millors resultats amb nous agents hemostàtics. Les cirurgies amb agents passius van tenir menys pèrdues de sang, temps de cirurgia més curts i menys morts. Els agents combinats van causar més pèrdua de sang i estades més llargues a la UCI.
Les regles de la FDA i de l'Agència Europea de Medicaments afecten com s'aproven els nous agents. El programa eSTAR De Novo de la FDA necessita fitxers electrònics i més tràmits. Les regles europees MDR necessiten més seguiment-i comprovacions. Aquestes regles poden frenar la rapidesa amb què els nous agents arriben als hospitals.
|
Fita normativa |
Impacte en l'aprovació i l'adopció |
|---|---|
|
Programa eSTAR De Novo de la FDA |
Presentacions electròniques obligatòries a partir d'octubre de 2025, augmentant les tasques de documentació i racionalitzant l'arquitectura dels fitxers. |
|
Requisits europeus MDR |
Imposa un seguiment clínic posterior al-mercat- i auditories més freqüents, ampliant els terminis per als petits desenvolupadors i augmentant els costos de desenvolupament. |
La dècada de 1900 va tenir molts nous agents hemostàtics. Els productes basats en-col·lagen, com Avitene, van ajudar en petites cirurgies. Els segelladors de fibrina van millorar lentament amb el temps. Els productes de cel·lulosa oxidada i basats en gelatina-han canviat poc i no són tan bons com els agents més nous.
|
Tipus d'agent hemostàtic |
Desenvolupaments clau |
Impacte en les pràctiques quirúrgiques |
|---|---|---|
|
Productes basats en-col·lagen |
Introducció d'Avitene a la dècada de 1970; evolució a diferents formats |
Eficàcia millorada en l'hemostàsia, especialment en cirurgies mínimament invasives |
|
Segelladors de fibrina |
Evolució lenta però constant al llarg del segle |
Adaptacions futures prometedores en tècniques quirúrgiques |
|
Productes a base de-gelatina |
Relativament estàtica amb canvis menors |
Impacte limitat en les pràctiques quirúrgiques modernes |
|
Cel·lulosa oxidada |
Desenvolupament estàtic |
Menys efectiu en comparació amb els agents més nous com els productes basats en col·lagen- |
Els científics encara estan treballant per feragents hemostàticsmés segur i fàcil d'utilitzar. Els nous agents ajudaran els metges a controlar l'hemorràgia i a tenir millor cura dels pacients en el futur.
La història dels agents hemostàtics té molts passos importants. La gent va utilitzar primer materials naturals. Més tard, els metges van fabricar eines quirúrgiques avançades. La taula següent mostra alguns canvis importants:
|
Fita |
Descripció |
|---|---|
|
Materials naturals |
Agents de midó d'arròs i quitosà amb propietats antibacterianes |
|
A base de polisacàrid- |
Materials quirúrgics biodegradables i biocompatibles |
|
Dispositius Hemostàtics Locals |
Segelladors mecànics, actius, fluids i de fibra per a un ús quirúrgic més segur |
La nova tecnologia hemostàtica ajuda els pacients a perdre menys sang. També els ajuda a curar-se més ràpidament després de la cirurgia. Els científics encara estan estudiant materials absorbibles com el col·lagen i el plasma ric-en plaquetes. El mercat hemostàtic és cada cop més gran a mesura que més persones necessiten cirurgia. S'estan fent nous productes tot el temps. Els investigadors volen que la cirurgia sigui més segura i millor per a tothom. Encara hi ha problemes per aturar l'hemorràgia. Els metges i els científics han de seguir treballant per resoldre aquests problemes.
Preguntes freqüents
Què és un agent hemostàtic?
S'utilitza un agent hemostàtic per aturar l'hemorràgia. Els metges utilitzen aquests agents durant la cirurgia. Ajuden a controlar la pèrdua de sang i mantenir els pacients segurs.
Per què els equips quirúrgics utilitzen agents hemostàtics?
Els equips quirúrgics utilitzen aquests agents per reduir el sagnat. Això ajuda els metges a veure què estan fent. També redueix la possibilitat de problemes.
Com han canviat els agents hemostàtics la cura quirúrgica?
Els agents hemostàtics han fet que la cirurgia sigui més segura per als pacients. Van deixar que els metges deixin de sagnar ràpidament. Això significa que els pacients van millor després de la cirurgia.